Основы организации обслуживания здравоохранения (HMO)

Как потребитель в области здравоохранения, вы, несомненно, слышали термин HMO раньше. Фактически, это самая популярная из всех моделей плана медицинского обслуживания на рынке. Откуда взялись ГМО? Вот некоторая история такого рода пособий работникам. В 1973 году Закон об организации технического обслуживания в области здравоохранения внес изменения в предыдущий Закон об услугах в области общественного здравоохранения от 1944 года и эффективно трансформировал способы управления здоровьем в Америке и во всем мире.

Что такое организация поддержки здравоохранения?

HMO на самом деле не такой сложный. В соответствии с действующим правовым кодексом США, HMO определяется как государственное или частное лицо, которое отвечает следующим требованиям:

1. предоставляет основные и дополнительные медицинские услуги своим членам
2. организуется и действует в соответствии с утвержденным государством образом <

Поэтому HMO - это организация, которая имеет единственную цель обеспечить равный доступ к услугам здравоохранения в обмен на членов, соглашающихся на определенные условия. В большинстве случаев это соглашение остается в рамках охваченной сети поставщиков, которые предварительно договорились о предоставлении услуг с более низкой стоимостью, сохраняя при этом качество обслуживания. Эти поставщики должны соответствовать высоким стандартам, чтобы присоединиться к сети, и они должны поддерживать отличные рейтинги ухода, так что это беспроигрышный для потребителей. Во многих случаях HMO поддерживает профилактический уход за велнес-услугами, на что защищают медицинские работники.

Это хорошо работает с корпоративными оздоровительными программами и рекомендуется стандартная медицинская помощь для определенных демографических групп населения.

Все ГМО подвергаются пристальному вниманию со стороны ряда правительственных организаций, включая каждый Государственный департамент здравоохранения, в котором они работают. В конце 1990-х годов ГМО попали под обстрел, когда было обнаружено, что члены плана не получают своевременного ответа и заботы, которых они заслуживают.

С тех пор управление HMO улучшилось благодаря электронному управлению данными, которое упрощает процессы управления данными и регистрации.

Как полезны HMOs?

HMO по-прежнему являются одним из наиболее популярных вариантов управления здравоохранением, которые предлагают работодатели по ряду причин.

Они относительно просты в управлении из-за фиксированных ставок для типов членов плана.

• Претензии менее опасны для членов плана, потому что они знают, сколько их доля, в том числе офисные расходы.
• HMOs часто являются более дешевыми планами здравоохранения для работодателей и членов в течение жизни планов.
• Качество врачей и медицинских центров тщательно контролируется по самым высоким стандартам, поэтому участники плана знают, что они получают наилучшую помощь.
• Дорогостоящие медицинские претензии контролируются процессом утверждения HMO до их совершения, что также защищает потребителей от мошенничества.
• Каковы тенденции на рынке здравоохранения относительно использования HMO?

По мнению экспертов в области здравоохранения, в течение последних двух десятилетий тенденция от традиционных планов медицинского обслуживания за услуги была устойчивой. Министерство труда США сообщает, что в 1984 году планы оплаты за услуги составили 96 процентов планов медицинского обслуживания, предлагаемых средними и крупными государственными работодателями, а 20 лет спустя они составляют менее 15 процентов от медицинского страхования, предоставляемого работодателем.

Стратегии управляемого здравоохранения продолжают заменять прежние программы медицинского обслуживания для целей обслуживания.

Многие компании предлагают как минимум трехуровневые планы вознаграждения сотрудников, причем один или несколько из них являются частью сети HMO. Это экономически эффективный способ управления медицинским страхованием и поддержания качества медицинской помощи. Сегодня HMOs по-прежнему являются сильным сторонником ухода на рынке медицинского страхования.