Здоровье и медицинское страхование - HMO, PPO, POS, EPO

HMO, PPO, POS и EPO - В чем разница?

С таким количеством писем, которые нужно отслеживать, неудивительно, что вы можете запутаться в различиях между HMO, PPO, POS и планами здравоохранения EPO.

Очень простой способ понять, что основное различие во всех этих случаях заключается в том, насколько ограничительные или гибкие сети, которые они используют. С изменениями в медицинском обслуживании и здравоохранении, планы спонсоров направлены на поиск способов сокращения расходов для самих себя и планирования членов, тем сильнее сеть провайдеров, тем эффективнее план.

Вот почему существуют разные варианты, ваш выбор типа плана медицинского страхования будет иметь значение в стоимости, и знакомство с этими вариантами может помочь вам найти доступную медицинскую страховку.

Мы рассмотрим все, что вам нужно для управляемого лечения, а также изложите основные моменты для каждого из планов медицинского страхования HMO, PPO, POS и EPO, чтобы вы могли понять различия и как работают различные планы управляемого медицинского обслуживания ,

Что такое управляемый план медицинского обслуживания?

Планы управляемого здравоохранения - это виды планов медицинского страхования, которые появились во второй половине XX века. Планы управляемого здравоохранения предоставляют политику медицинского страхования отдельным членам группы или работодателя. Группа или работодатель является спонсором плана управляемого плана медицинского обслуживания. Управляемый план медицинского обслуживания поможет бенефициарам (членам плана) получить более выгодные тарифы или дисконтированные услуги медицинского страхования из сети поставщиков медицинских услуг своего плана.

Планы управляемого здравоохранения позволяют спонсорам плана обсуждать льготные ставки для своих страхователей с больницами, поставщиками медицинских услуг и врачами, включив их в сеть.

Они представляют собой экономически эффективную альтернативу традиционным планам медицинского страхования платных услуг или возмещения расходов, поскольку они разделяют финансовые риски для медицинских расходов между лицами-членами, их страховые планы и членов сети управляемого обслуживания.

Поскольку Закон о HMO был принят в 1973 году, управляемые планы ухода стали доступны большинству американцев к концу 80-х годов и с тех пор стали самым популярным медицинским страхованием в Соединенных Штатах.

Планы управляемого здравоохранения также отличаются от традиционных планов тем, что члены обычно должны выбрать «врача первичной помощи» из сети врачей, предоставленных спонсором плана. Будучи частью сети, члены плана получат преимущество доступа к услугам от поставщиков медицинских услуг сети по установленным ставкам, которые снижают затраты на план.

Преимущества управляемых планов медицинского обслуживания: HMO, PPO или POS

Утвержденное предложение плана медицинского обслуживания дает преимущества как членам плана, так и спонсорам.

1. Члены плана управляемого медицинского обслуживания получают льготные тарифы и гарантированный доступ к услугам здравоохранения
2. Члены сети здравоохранения получают выгоду от постоянного потока клиентов
3. У участников плана легче, потому что, когда они работают с поставщиками в сети они избегают подачи документов, поскольку члены сети и поставщики медицинских услуг имеют биллинговые системы. План HMO делает это самым легким.

Различные типы управляемых планов здравоохранения: HMO, PPO, POS, EPO Explained

Планы управляемого здравоохранения являются альтернативой традиционным планам здравоохранения, таким как ранее доминирующие планы платных услуг.

В последние несколько десятилетий управляемые планы медицинского обслуживания стали более популярным выбором медицинского страхования, поскольку расходы на здравоохранение увеличились. Тип управляемого плана, который у вас есть, будет определять, как вы получаете свои медицинские услуги, поэтому стоит узнать о них и о том, как они работают.

• Организация обслуживания здоровья (HMO)
• Предпочтительная организация-провайдер (PPO)
• План обслуживания (POS)
• Эксклюзивная организация-поставщик (EPO)

Медицинское страхование: понимание разницы в плане управляемого ухода Варианты

Существует несколько различных видов страхования здоровья или планов медицинского страхования. К сожалению, большинство людей не изучают доступные варианты здравоохранения, поскольку различия иногда кажутся сложными и могут быть ошеломляющими. Большинство людей сосредоточено на таких основных вещах, как франшиза, сострахование или пытается понять условия полиса медицинского страхования.

Важно понять, как работает ваш управляемый план медицинского страхования, чтобы вы знали, сколько гибкости в медицинских услугах ваш план предоставит вам в случае, если вам нужно получить медицинскую помощь. У HMO и PPO есть свои преимущества, но есть и другие планы, такие как Планы медицинского страхования возмещения, которые не управляются планами медицинского страхования. Понимание различий может быть полезно, если вы пытаетесь решить, застраховываете ли вы себя от плана вознаграждения сотрудников вашей компании или плана медицинского страхования вашего супруга или партнера. Вы можете узнать больше об этом варианте, прочитав об отказе от медицинского страхования или рассмотрите преимущества при подаче заявки на медицинское страхование медицинского страхования с двойным страхованием .

Определение HMO

Организация по поддержанию здоровья или HMO предоставляет работодателям или группам возможность заботиться обо всех нуждах медицинских работников своих сотрудников или членов с ограниченными затратами, проводя переговоры с конкретными врачами, больницами и клиниками , Эти конкретные поставщики должны использоваться сотрудником для снижения платы за предоставление медицинского страхования. В плане HMO вы обладаете наименьшей гибкостью, но, скорее всего, будете иметь самые легкие заявления о требованиях, поскольку сеть позаботится о том, чтобы заявить вам претензии.

Определение PPO

Предпочтительная организация провайдера или PPO предлагает льготные расходы членам, указанным в их плане медицинского страхования. Подобно HMO, но сотрудники или члены могут выбрать врача, которого они хотят видеть, а не только для поставщиков HMO.Участник может выбирать между поставщиком-членом или не-членом.

Определение POS

С планами точки обслуживания или POS члены могут выбрать своего врача, который ранее согласился предоставлять услуги со скидкой. В POS член должен будет сначала использовать выбранного врача в качестве шлюза, прежде чем переходить к специалисту. Другими словами, всякий раз, когда у сотрудника возникает медицинская проблема, сначала необходимо связаться с врачом POS, чтобы получить максимальную выгоду от плана медицинского страхования.

Определение EPO

В эксклюзивной сети провайдеров или EPO сотрудник или член плана может выбрать поставщиков из сети и не должен работать с врачом первичной помощи. Тем не менее, любая услуга, полученная вне сети, может вообще не охватываться.

Сравнение затрат различных планов медицинского обслуживания HMO, PPO, POS, EPO

Планы с наибольшей гибкостью, вероятно, будут более дорогостоящими из-за отсутствия предварительно согласованных сетевых членских соглашений. Хотя планы различаются, но количество членов, страховая компания и другие особые условия, HMO обычно будет наименее дорогостоящим из вариантов управляемого ухода, поскольку PPO находится в середине дороги, а POS, возможно, дороже, чем HMO , поскольку он обеспечивает большую гибкость. Помните, что в любом случае, особенно с EPO, если вы получаете услуги за пределами сети или больниц-участниц, вы можете полностью оплачивать расходы из своего кармана. Вы всегда должны будете называть свой план перед тем, как обратиться к поставщику медицинских услуг, не входящему в сеть, чтобы убедиться, что вы не будете выполнять весь счет самостоятельно.

Какой управляемый план ухода лучше? HMO, PPO, POS или EPO

Все планы управляемого медицинского обслуживания сильно варьируются в зависимости от преимуществ и из-за карманных расходов, поэтому важно разумно пересмотреть выбор медицинского страхования и медицинского страхования и попытаться найти оптимальную политику в соответствии с вашими обстоятельствами. Если вам нравится, чтобы первичный врач управлял вашим лечением, планы HMO могут быть тем, что вы ищете. Если вы видите много специалистов, но не хотите, чтобы всегда проходил курс первичной помощи, тогда планы PPO или POS могут работать лучше для вас. Имейте в виду, что из-за большей гибкости планы PPO или POS могут иметь более высокие издержки на карманные расходы, и всякий раз, когда вы направляетесь к специалистам или получаете медицинскую помощь из сети, вы будете платить больше.

Планы медицинской помощи и управляемые планы здравоохранения

По мере развития планов медицинского обслуживания и здравоохранения некоторые штаты теперь предлагают планы Medicaid Managed Care. Вы можете узнать больше о программе вашего штата Medicaid и о том, предлагает ли она вариант управляемого лечения, обратившись в офис вашего государственного страхового комиссара.