Понимание вашей политики медицинского страхования

Справка Понимание основ вашего медицинского страхования

Условия полиса медицинского страхования и условия политики могут вводить в заблуждение, вот список наиболее упомянутых медицинских страховок слова с определениями и примерами, чтобы в следующий раз вы задались вопросом: «Что это значит?» о сроке или состоянии страхового полиса, вы получили свой ответ здесь.

Список определений для терминов политики медицинского страхования

Ниже приведен список общих страховых полисов, чтобы помочь каждому лучше понять, что может предложить план медицинского страхования.

Еще хотите получить больше информации, чем наш быстрый список здесь, вы также можете щелкнуть по ссылкам, чтобы получить более подробную информацию о каждом из условий.

Определение сострахования

Сострахование - это общая стоимость между застрахованным и страховой компанией для определенных покрытий здравоохранения. Это процент от суммы платежа после франшизы. Сострахование обычно выражается как раскол, когда застрахованный платит определенный процент, а страховая компания оплачивает остальное. Наиболее распространенным разделом совместного страхования является 80/20. Это означает, что страховая компания выплатит 80% процедуры, а застрахованный должен заплатить остальные 20%. Оговорка о совместном страховании не следует путать с франшизой, которая является частью страхования, которое застрахованный будет платить за себя, прежде чем страховая компания начнет выплачивать пособия.

Пример того, как работает совместное страхование: у Мэри есть предложение о состраховании 80/20. Она оплачивает 20% стоимости, и страховая компания возмещает ей 80% стоимости.

Как сострахование работает с франшизой?

Пример того, как совместная страховка работает с франшизой, будет выглядеть следующим образом: вы берете общую сумму стоимости, за вычетом франшизы. Сумма, на которую вы остаетесь, - это сумма, к которой будет применяться предложение о совместном страховании. Так, например, если у вас есть медицинский счет в размере 1200 долларов США с франшизой в размере 200 долларов и оговоркой о совместном страховании на 80/20, это будет выглядеть следующим образом: количество медицинских услуг (1200 долларов США) за вычетом франшизы (200 долларов США) = 1000 долларов США.

На основе совместного страхования на 80/20 вы будете покрывать 20% (200 долларов США), а план по страхованию здоровья страховой компании составит 80% (800 долларов США). В конце дня вы заплатили 400 долларов США, а пособия по медицинскому страхованию выплачивают 800 долларов США, чтобы покрыть общую стоимость 1200 долларов США.

Определение координации выгод

Координация льгот - это когда пособия по медицинскому страхованию доступны человеку из разных источников, поставщик медицинского страхования рассмотрит имеющиеся различные покрытия и затем соответствующим образом организует платежи. Если есть только один источник медицинского страхования, то координация выгод не применяется, поскольку нет другого плана медицинского страхования для «координации».

Примеры координации выгод

Пример 1: Координация льгот и ежегодные максимальные лимиты

План медицинского страхования Мэри платит годичный предел в размере 1000 долларов за физиотерапию, в то время как план ее мужа Джонатана, который также включает покрытие для Мэри по его плану медицинского страхования с его работой платит до 500 долларов. Мэри покрывается двойным планом. В этом случае медицинская страховая компания будет координировать преимущества, чтобы каждый план оплачивал часть услуги. Как только один план исчерпан и достиг годового лимита, Мэри все еще может получить освещение по плану Джонатана.

Пример 2: Координация льгот и сострахования

Первичный медицинский страхователь Мэри имеет оговорку о состраховании от 80/20 по стоматологическим пособиям. Поскольку у нее есть двойная страховка по плану Джонатана, ее основной перевозчик заплатит 80% от стоимости ее страхования, и она получит оставшиеся 20% от своего вторичного медицинского страхования (план Джонатана). Поскольку она покрыта двойным сковородкой, из-за координации выгод между этими двумя планами, она заканчивает тем, что ничего не делает из своего кармана.

Пример 3: Согласование выгод с нефинансированием выгод

Страховщик страховщика первичного страхования Марии имеет сопутствующее страхование 80/20 и ее вторичный страховщик через Джонатана. у него также есть предложение о состраховании 80/20. После того, как план Марии окупит 80%, второстепенный перевозчик не будет платить за какой-либо остаток, потому что они заплатили бы только 80%.

Если основной перевозчик Мэри имел 50/50 сострахование, а план Джонатана имеет сопутствующее страхование 80/20, то согласование пособий приведет к оплате 50% от плана Мэри, а затем оставшаяся разница 30 % от медицинского страхования Джонатана (или вторичного страхователя для получения пособий по здоровью). Общая сумма Мэри всегда будет равна 80% с условием не дублирования, и нет дублирования преимуществ.

Определение со-платежей

Сооплата - это фиксированная сумма, которую вы должны заплатить во время получения определенных медицинских услуг. В вашем страховом полисе будет указано, какие виды медицинских услуг требуют доплаты. Соплатежи обычно не распространяются на все услуги, охватываемые планом медицинского обслуживания, поэтому вы должны ознакомиться с информацией о своей политике, узнать, какие расходы вы будете платить полностью или частично. Совместные платежи чаще всего связаны с визитами к врачам и при покупке рецептурных препаратов. Некоторые люди считают, что совместная оплата такая же, как франшиза, но способ совместной оплаты и франшизы.

Определение франшизы в медицинском страховании

Вычитаемая сумма относится к сумме денег, которую застрахованный оплачивает до того, как пособия по медицинскому страхованию начнут покрывать расходы.

Пример франшизы в медицинском страховании

У Иоанна есть франшиза в размере 50 долларов США за часть его полиса. Его счет составляет 475 долларов США, когда он подает иск в страховую компанию, они только возместили ему 425 долларов США, потому что он несет ответственность за первые 50 долларов США.Через месяц у него есть еще одна встреча с дантистом. Ему стоит еще 475 долларов. Однако, поскольку он уже выплатил годовую франшизу, они возместили ему за все 475 долларов. В этом примере не учитывается совместное страхование, поскольку оно предназначено только для демонстрации части франшизы. После уплаты франшизы он не будет применяться снова до нового срока действия политики.

Вычеты не распространяются на все покрытия в политике медицинского страхования таким же образом и могут варьироваться между покрытиями по той же политике. Например, человек может иметь нулевую франшизу на видение, но на франшизу в размере 50 долларов на стоматологию и на франшизу не взимается. Вычитаемая сумма обычно указывается как годовая сумма, поэтому, когда политика возобновляется, франшиза будет действовать снова. Некоторые услуги, такие как посещения врача, могут быть доступны без предварительного вычета франшизы. Обычно существуют отдельные индивидуальные вычеты и суммарные суммы, вычитаемые для семьи.

Определение двойного покрытия

Двойное покрытие - это когда вы охвачены двумя планами медицинского страхования или, например, расширенными планами медицинского страхования, например, стоматологическими. Лицо может быть охвачено двумя планами медицинского страхования, но, как правило, это будет только основной подписчик для одного из них. Первичным зачислением является основной названный страховой полис. Первичный перевозчик - это медицинская страховая компания, которая застраховала вас как основного зачисленного. Различие между тем, кто является основным поставщиком, становится важным для координации выгод, поскольку при координации выгод основной перевозчик будет нести основную обязанность затрат. Если лицо является основным зачисленным в план более одного вознаграждения, тогда правила, предусмотренные в соглашении о пособиях, будут применяться для определения порядка, в котором каждый страховщик будет платить. См. Также: Согласование преимуществ для примера.

• Преимущество двойного покрытия

Как показано в примере 3 выше, если человек покрыт двумя планами медицинского страхования, они могут выиграть, потому что, когда основной перевозчик перестает платить, например, с предложением о совместном страховании, то вторичный носитель может вмешаться и заплатить разницу. Это может оставить абитуриентам ничего неплатежеспособного, что является огромным преимуществом.

Определение исключений

Исключения - это то, что страховой полис не будет охватывать.

Определение льготного периода

Период льготного медицинского страхования - это время, которое страховая компания предоставит держателю полиса для выплаты страховой премии по медицинскому страхованию после установленного срока до того, как страховое покрытие будет отменено или признано недействительным. Каждая политика медицинского страхования различна, обязательно и проверьте условия вашего контракта. Остерегайтесь, страховая компания может отказаться удерживать платежи по претензиям в течение льготного периода, пока не будет выплачена премия.

Период льгот ObamaCare

Согласно AMA, в соответствии с Obamacare или Affordable Healthcare Act (ACA) люди, которые получают премиальные медицинские кредиты и не выплачивают свои страховые взносы в полном объеме, вступят в 90-дневный льготный период, если они выплатили по меньшей мере один месяц своей политики.Если они не выплатят свои премии полностью в течение 90-дневного льготного периода, то их покрытие может быть отменено до последнего дня первого месяца льготного периода. Если у них есть претензии во второй или третий месяц, до истечения льготного периода до их уплаты, их медицинское страхование может удержать выплату требования до полной оплаты, а затем выплачивать только при полной оплате в течение льготного периода. Однако оплата должна быть произведена до окончания льготного периода или может быть отказано в претензии.

Определение максимальной продолжительности жизни

Это самая большая сумма денег, которую полис медицинского страхования будет платить за всю жизнь. Обратите внимание на индивидуальные максимумы жизни и максимальные значения продолжительности жизни в семье, поскольку они могут быть разными.

Определение «вне кармана»

«Вне кармана» относится к личной стоимости застрахованного. Расходы из кармана могут относиться к тому, насколько сооплата, сострахование или франшиза. Кроме того, когда используется термин «годовой карманный максимум», это означает, что застрахованный должен был заплатить за весь год из своего кармана, за исключением премий.

Определение ранее существовавших условий

Ранее существовавшее состояние является медицинским состоянием, которое застраховал перед началом страхового полиса. Некоторые планы будут охватывать ранее существовавшие условия, в то время как другие могут полностью исключить их. Предварительно существующие условия могут иногда подвергаться периоду ожидания до того, как они будут покрыты, в других случаях они полностью исключены.

Определение периода ожидания

Это время, когда нужно подождать, пока не будут доступны определенные страховые полисы.