Деинституционализация: причины, последствия, плюсы, минусы

Определение: Деинституционализация - это государственная политика, которая переводила пациентов из психического здоровья из государственных «безумных убежищ» в центры психического здоровья, финансируемые федеральным фондом. Он начался в 1960-х годах как способ улучшить лечение психически больных, а также сократить государственные бюджеты.

В 1955 году число достигло максимума у ​​558 000 пациентов или 0,3 процента населения. Если бы такая же доля населения была сегодня институционализирована, это было бы 750 000 психически больных людей.

Это больше, чем население Балтимора или Сан-Франциско.

В период с 1955 по 1994 год из госпиталей было выписано примерно 487 000 психически больных пациентов. Это снизило число до 72 000 пациентов. Государства закрыли большую часть своих больниц. Это постоянно сокращало доступность долгосрочных стационарных учреждений. К 2010 году было доступно 43 000 психиатрических коек. Это составляет примерно 14 коек на 100 000 человек. Это было то же соотношение, что и в 1850 году. (Источник: «Сроки: деинституционализация и ее последствия», Мать Джонс, 29 апреля 2013 г.)

В результате 2,2 миллиона человек с тяжелыми психическими заболеваниями вообще не получают никакого психиатрического лечения. Около 200 000 человек, страдающих шизофренией или биполярным расстройством, бездомны. Это составляет треть от общей численности бездомных. Десять процентов - это ветераны, которые страдают от посттравматического стрессового расстройства или других травм, связанных с войной.

(Источник: «Деинституционализация и бездомное психически больное», «Психиатрия больничного сообщества», сентябрь 1984 г., 35 (9), 899-907.)

Более 300 000 человек находятся в тюрьмах и тюрьмах. Это означает, что 16 процентов всех заключенных тяжело психически больны. В государственных и частных больницах находилось около 100 000 психиатрических кроватей.

Это означает, что в тюрьмах и тюрьмах в психиатрических больницах больше, чем в три раза больше, чем в больницах. (Источник: «Деинституционализация: неудачная история», «Центр адвокации лечения». Деинституционализация: психиатрический титаник, «Frontline», 10 мая 2005 г.)

Причины

Произошли три социальные и научные изменения, которые вызвали деинституционализацию. Во-первых, развитие психиатрических препаратов лечилось многими симптомами психического заболевания. К ним относятся хлорпромазин и поздний клозапин,

Во-вторых, общество признало, что психически больных нужно лечить, а не заперты.

В-третьих, федеральное финансирование, такое как Medicaid и Medicare, направлено в центры психического здоровья в общинах вместо психиатрических больниц. (Источник: «Сокращение массового содержания под стражей: уроки деинституционализации психиатрических больниц в 1960-х годах», государственный журнал штата Огайо по уголовному праву, 2011 год.)

История

1946 год - Конгресс принял Закон о национальном психическом здоровье. Он создал Национальный институт психического здоровья в 1949 году. Институт исследовал способы лечения психического здоровья в сообществе.

1954 - Администрация по контролю за продуктами и лекарствами одобрила торазин, известный в целом как хлорпромазин, для лечения психотических эпизодов.

В то время были доступны только другие методы лечения - электрошоковая терапия и лоботомии. В стране насчитывалось всего 7 000 психиатров, 13 500 психологов и 20 000 социальных работников. (Источник: «Здоровье в разуме», Фонд Ричмонда Экон Фокус, второй квартал, 2013 год.)

1955 год. Число пациентов в государственных больницах психического здоровья достигло показателя в 558 000 человек. Они страдали шизофренией, биполярным расстройством и тяжелая депрессия. Многие из них имели органические заболевания мозга, такие как деменция и повреждение головного мозга от травмы. Другие страдали от умственной отсталости в сочетании с психозом, аутизмом или повреждением головного мозга от наркомании. Большинство пациентов, как ожидается, не улучшатся с учетом лечения в то время. Конгресс принял Закон об исследованиях в области психического здоровья 1955 года. Он учредил Совместную комиссию по психическим заболеваниям и здоровью для оценки состояния психического здоровья в стране.

1961 год - Комиссия опубликовала свои выводы в «Меры по охране психического здоровья». Он рекомендовал создать общинные центры здоровья для лечения лиц с менее тяжелыми психическими заболеваниями. Согласно его исследованиям, 20 процентов населения страдали от какой-либо формы психических заболеваний и дистресса. Комиссия сосредоточилась на лечении этих расстройств, чтобы они не стали более серьезными. (Источник: «Признание и предотвращение основных психических расстройств и нарушений употребления психоактивных веществ», Американская психологическая ассоциация, стр. 57.)

1962 - Кен Кеси опубликовал Пролетая над гнездом кукушки . Это была вымышленная история о злоупотреблениях в психиатрической больнице. Автор драматизировал свой опыт в качестве помощника медсестры в психиатрическом крыле больницы ветеранов Калифорнии. Книга помогла обратить общественное мнение против электрошоковой терапии и лоботомий. Это были процедуры, обычно используемые в то время.

1963 год - Президент Джон Ф. Кеннеди подписал Закон о строительстве центров охраны психического здоровья Сообщества. Он предоставил федеральное финансирование для создания психиатрических учреждений на уровне общин. Они будут обеспечивать профилактику, раннее лечение и постоянный уход. Цель состояла в том, чтобы построить по одному на каждые 125 000 до 250 000 человек. Многие центры позволят пациентам оставаться близкими к их семьям и интегрироваться в общество. Но он игнорировал статистические данные, которые показали, что 75 процентов из них в больницах не имеют семей. (Источник: «Центры психического здоровья в сообществе», MindDisorders. Com.)

1965 год - президент Линдон Б. Джонсон подписал Поправки о социальном обеспечении от 1965 года. Он создал Medicaid для финансирования здравоохранения для семей с низкими доходами. Он не платил за уход в психиатрических больницах. В результате государства передали этих пациентов в дома престарелых и больницы для получения федерального финансирования.

1967 год - губернатор Калифорнии Рональд Рейган подписал закон Лантермана-Петриса-Короля. Он ограничил право семьи на совершение психически больного родственника без права на надлежащую процедуру. Это также сократило институциональные расходы государства. Это удвоило число психически больных людей в системе уголовного правосудия Калифорнии в следующем году. Это также увеличило число пациентов, которые были госпитализированы в больницу. Эти расходы были покрыты Medicaid. Другие государства сопровождались аналогичными недобровольными обязательствами.

1975 - Фильм, «Пролетая над гнездом кукушки», попал в театры. Выскащенное Оскаром изображение плохого обращения с Джеком Николсоном еще больше превратило общественное мнение в психиатрические больницы.

1977 - Только 650 общественных центров здоровья были построены. Это было меньше половины необходимого. Они обслуживали 1,9 миллиона пациентов. Они были разработаны, чтобы помочь людям с менее тяжелыми нарушениями психического здоровья. Поскольку государства закрыли больницы, центры стали перегружены теми пациентами с более серьезными проблемами.

1980 год - президент Джимми Картер подписал Закон о системах психического здоровья, чтобы финансировать больше общественных центров здоровья. Но он сосредоточился на широком спектре потребностей психического здоровья сообщества. Это уменьшило ориентацию федерального правительства на удовлетворение потребностей людей с хроническими психическими заболеваниями. (Источник: «Общественная политика и психические расстройства», «Милбанк Квартал», сентябрь 2005 года, 83930, 425-456.)

1981 год - Президент Рейган отменил Закон в соответствии с Законом о примирении бюджета Омнибуса 1981 года. Он перевел финансирование в государство через блок-гранты. Процесс предоставления грантов означал, что центры психического здоровья сообщества конкурировали с другими общественными потребностями. Такие программы, как жилье, продовольственные банки и экономическое развитие, часто выигрывали федеральные фонды.

1990 - Администрация по контролю за продуктами и лекарствами одобрила клозапин для лечения симптомов шизофрении. Это усугубило предрассудки в отношении госпитализации душевнобольных.

2004 год. Исследования показывают, что примерно 16 процентов заключенных и заключенных в тюрьмах или примерно 320 000 человек были серьезно психически больны. В этом году в государственных и частных больницах находилось около 100 000 психиатрических кроватей. Другими словами, в тюрьме было в три раза больше психически больных людей, чем в больнице.

2009 - Великая рецессия заставила государства сократить $ 4. 35 миллиардов в расходах на психическое здоровье в течение трех лет.

2010 год - Закон о доступной медицинской помощи предусматривает, что страховые компании должны покрывать психиатрическую помощь в качестве одного из 10 основных преимуществ. Это включало лечение алкоголя, наркотиков и других злоупотреблений и наркомании. Сооплаты пациентов могут достигать 40 долларов за сеанс. Количество посещений терапевта может быть ограничено. (Источник: «Сроки: деинституционализация и ее последствия», Мать Джонс, 29 апреля 2013 г.)

Профи

Деинституционализация успешно дала больше прав на умственные проблемы. Многие из психиатрических больниц жили на задних подопечных Десятилетиями они получали различные уровни ухода.

Он также изменил культуру лечения от «отослать их», чтобы по возможности интегрировать их в общество. Это особенно помогло людям с синдромом Дауна и другими высокофункциональными психическими расстройствами.

Против

Многие из освобожденных из учреждений были тяжело психически больными. Они не были хорошими кандидатами в общинные центры из-за характера их болезней. Долгосрочная, стационарная помощь обеспечивает лучшее лечение для многих с тяжелыми психическими заболеваниями.

Недостаточно федерального финансирования центров психического здоровья. Это означало, что недостаточно центров для обслуживания людей с психическими расстройствами. Это также затрудняло создание любых комплексных программ. Специалисты по психическому здоровью недооценили, насколько сложно было координировать ресурсы сообщества, разбросанные по всему городу для людей с расстройствами.

Суды почти не могли совершить кого-либо против их воли. Это верно, независимо от того, было ли это для личной безопасности и благополучия человека или для других.

Деинституционализация и массовые убийства

Может ли деинституционализация способствовала росту массовых расстрелов? С 1976 года в среднем насчитывается 20 массовых убийств в год. J. Reid Meloy, Ph.D., является судебным психологом, который изучал их. Он обнаружил, что массовые убийцы страдают психическими заболеваниями, которые варьируются от хронических психотических расстройств и шизофрении до параноидных расстройств. У них параноидные, нарциссические и шизоидные черты расстройств личности.

Это были не нормальные люди, которые просто «отрезали». Вместо этого они страдали годами от необработанных или плохо леченных психических заболеваний. Большинство из них планировалось в течение многих лет. Мелой утверждает, что оценки поведенческой угрозы доступны и что это наша лучшая надежда на профилактику. (Источник: «Семь мифов массового убийства», «Психология сегодня, 21 апреля 2014 года.)