Что такое дыра от пончика? Советы по назначению лекарств по рецепту

Покрытие Medicare Part D - дополнительное медицинское страхование для рецептурных препаратов, связанных с планами Medicare, и вы должны зарегистрироваться для него за дополнительную плату. К сожалению, несмотря на то, что вы платите дополнительно за покрытие, точно так же, как и во многих планах здравоохранения, есть издержки на карманные расходы, франшизы и совместные платежи, которые могут применяться. Одним из наиболее часто обсуждаемых аспектов является «Donut Hole».

Что такое дыра в области рецепта?

Donut Hole - это пробел в покрытии в планах лекарств по рецепту Medicare Plan D, где у вас ограниченное покрытие и больше оплачивается из собственного кармана для отпускаемых по рецепту лекарств, пока вы не достигнете предела в пробеле.

Как только вы и ваш план потратили 3 700 долларов на покрытые наркотики; определяется как сумма, добавленная вместе от того, что заплатил ваш план, вы вычитаете и кооперируете, тогда вы попадаете в так называемую дыру Отверстия или покрытие.

Сумма в размере 3700 долларов США в 2017 году по сравнению с 2830 долларами США в 2010 году до реформы здравоохранения. Сумма меняется из года в год.

Пример пределов охвата и порогов для отверстия для пончика

Отверстие пончика во времени *

Охват	2018	2017	2016	2015	2014	2010
Вычитаемый	$ 405	$ 400	$ 360	$ 320	$ 310	$ 310
Порог, когда вы достигаете размера сквозного отверстия	$ 3, 750	$ 3, 700	$ 3, 310	$ 2, 960	$ 2, 850	$ 2, 830
Порог, где вы выходите из дыры и в катастрофическом покрытии	$ 5 000	$ 4 , 950	$ 4, 850	$ 4, 700	$ 4, 550	$ 4, 550

* Данные в таблице, адаптированной из группы Q1 Group » 2018-2006« Стандартные параметры модельного плана помощи по программе Medicare Part D » , которая содержит полностью подробный лист данных до 2006 года. < Закон о реформе здравоохранения 2010 года предусмотрел законодательство, которое помогает снизить затраты, увеличив порог, где начинается разрыв в покрытии, и уменьшая сумму, выплачиваемую в Долоте.

Например, в 2016 году вы заплатили 45 процентов за родовые и 58 процентов за лекарственные средства, покрытые фирменным наименованием, на

2020 он будет ниже 25 процентов. В настоящее время, как вы увидите в приведенных ниже примерах, в 2017 году стоимость составляет 40 процентов для торговой марки и 51% для общего.

Как работает пончик в Medicare Part D Coverage?

Покрытие Medicare part D работает, предоставляя покрытие для вас до указанного предела. он работает в три этапа.

Во-первых, вы выплачиваете из своего кармана 100 процентов, пока не достигнете своего плана франшизы.

Затем, как только вы заплатите за свои рецепты до франшизы в своей политике, вы платите определенный процент от ваших покрытых расходов на лекарства по рецепту, а Medicare оплачивает остальное.
Как только общая сумма отпускаемых по рецепту лекарств будет стоить $ 3, 700, вы попадете в зону покрытия
Donut Hole . Если вы и ваш план покрытия никогда не достигли стоимости в размере 3 700 долларов, то вы не попадете в «Поршневую дыру». Если вы попадаете в отверстие пончика, тогда вы становитесь ответственным за более высокие проценты ваших расходов на лекарственные средства, отпускаемые по рецепту, до тех пор, пока вы не достигнете максимального предела из-за границы. В 2017 году предел составляет 4 950 долларов США по стоимости отпускаемых по рецепту лекарств. Как только вы нажмете этот предел, вы выходите из Отверстия пончика и в
Катастрофическое покрытие , которое мы объясним ниже. Но прежде чем мы туда доберемся, давайте обсудим получение скидок, как работает премия и какие суммы рассчитываются до предела. Продолжаете ли вы оплачивать свою премию, когда в покрытии?

Да, вы должны заплатить премию, даже если вы достигнете разрыва в покрытии. Премия выплачивается в течение всего срока покрытия. Если вы находитесь в Долине пончика, это не значит, что вы не охвачены, это означает, что вы достигли предела в своем страховом договоре, который теперь требует от вас оплаты, пока вы не достигнете предела в размере 4 950 долларов США.

Вы должны заплатить ежемесячную премию во время весь срок или год покрытия. Премия, которую вы платите, не считается частью лимитного лимита.

Какие суммы подсчитываются в отверстии для пончиков или в покрытии?

По данным Medicare. gov, следующие пункты будут учитываться для заполнения пробела в покрытии:

Вычитаемый

Сострахование
Соплатежи
Скидки, которые вы получаете на фирменные наркотики
Сумма, которую вы платите из своего кармана в охват пробелов в отношении лекарств, которые покрываются.
Платежи за ваши лекарства, сделанные от вашего имени третьей стороной, например, другом, членом семьи или благотворительной группой.
Следующие суммы не считаются:

страховые взносы, которые вы платите за покрытие

, вы платите за карман за лекарства
, которые не покрываются несанкционированные покупки наркотиков за пределами вашей сети покрытия > ценность бесплатных лекарств, таких как те, которые получены бесплатно от вашего врача, в качестве образцов
стоимости лекарств, купленных из-за рубежа, также могут быть исключены
Является ли покрытие различным для лекарственных препаратов и общих наркотиков?
Важно отметить различия между тем, как различают рецепты для родовых и фирменных лекарств, и вносить свой вклад в карманные расходы, чтобы достичь катастрофического охвата.

Примеры фирменного наименования против общих затрат на лекарственные средства в разрыве покрытия дыры от дыры.

Джефф отправляется в утвержденную план аптеки сети, чтобы заполнить рецепт и получить покрытый общий препарат, пока он находится в зоне покрытия. Стоимость препарата составляет 50 долларов США, а стоимость аптеки - 2 доллара. Он должен заплатить 51% от 52 долл. США, что составляет 26 долл. США. 52. Эта сумма будет рассчитывать на его расходы из-за кармана и будет способствовать сумме, которая подсчитывается, чтобы помочь ему выйти из разрыва в покрытии.

Джейн отправляется в одобренную планом сеть аптеки, чтобы заполнить рецепт для закрытого

фирменного наименования
. Она уже достигла бремени покрытия в своем плане. Препарат стоит 50 долларов, а плата за аптеку - 2 доллара.Джейн должна заплатить 40 процентов стоимости, потому что она находится в зоне покрытия, и это сумма для лекарств с фирменным наименованием. Сорок процентов из 52 долларов США составляют 20 долларов США. 80. Изготовитель также оплатил часть стоимости через скидку. Например, если бы размер скидки составлял 30 долларов США, хотя Джейн заплатила только 20 долларов. 80 для препарата, фактическая сумма, уплаченная за лекарство от нее, а производитель будет составлять 20 долларов США. 80 плюс $ 30, поэтому $ 50. 80 будет рассчитывать на нее из карманных расходов и будет способствовать сумме, которая будет подсчитана, чтобы помочь ей выйти из разрыва в покрытии. Важный совет: всегда убедитесь, что выбранная аптека попадает в вашу одобренную сеть здравоохранения, или вы не можете быть охвачены. Получение скидок на лекарства в дыне для пончиков

Получение скидок на фирменные наркотики очень важно, чтобы помочь вам выбраться из Дона Отверстия и быстрее сэкономить. Вклады производителей в виде «скидок» на фирменные наркотики подсчитываются в отношении сумм, добавляемых для «вытащить вас из отверстия пончика». Стоит удостовериться, что вы получаете какие-либо скидки, на которые вы имеете право на лекарство от фирменного знака, как вы можете видеть в примерах, которые мы использовали выше.

Вы можете найти информацию о скидках в Ежемесячном пояснении преимуществ. Если у вас нет скидки в вашем плане или вы не можете узнать, вы можете попросить его или узнать больше, связавшись с вашим планом. Если вы чувствуете, что у вас должна быть скидка, но ваш план говорит, что вы не имеете права на него, у вас есть возможность подать апелляцию.

Почему покупка для покрытия плана D важна для экономии денег

Каждый год страховщики пересматривают ставки, кроме того, ваша собственная ситуация может меняться из года в год. Многие люди предполагают, что они получили лучшую цену за год, они все еще получают наилучший возможный план медицинского обслуживания при обновлении. Это может быть не так. Поскольку страховщики пересматривают страховые взносы, вы можете заплатить больше, чем вы должны платить, и если вы беспокоитесь о деньгах, которые вы можете потерять после того, как вы нажмете на разрыв в покрытии Donut Hole, то вы также должны взглянуть на время, чтобы просмотреть все ваши варианты , Покупки могут сэкономить вам сотни долларов, это стоит того. Вот отличный ресурс, который поможет вам сравнить цены на онлайн-план Medicare Plan D.

Как вы можете сэкономить деньги на стоимости отпускаемых по рецепту лекарств?

Если вы спросите своего врача, есть ли менее дорогостоящие лекарства или найдите общие альтернативы торговым наименованиям, которые могут быть менее дорогими

, прежде чем вы попадете в зону покрытия

, вы задерживаете, насколько быстро вы достигнете бремени покрытия, и вы сэкономит деньги. Всегда следите за тем, чтобы какой-либо препарат был назначен вам, покрывается вашим планом. В нашей статье «Экономия денег на планах медицинского страхования» мы предлагаем несколько советов, чтобы сэкономить деньги на планах здравоохранения и отпускаемых по рецепту лекарствах. Кейтлин Донован, директор отдела информационно-пропагандистской деятельности и общественных связей Национального фонда защиты пациентов, рекомендовал совершать покупки для вашего медицинского страхования и изучать все ваши варианты. Она предложила этот совет, чтобы помочь сохранить планы по рецептам:
«Проверьте различные аптеки, чтобы узнать, кто предлагает лучшую цену за ваш рецепт.Если вы опуститесь ниже определенного уровня дохода, у производителя может быть программа для вас, чтобы помочь вам получить доступ к этому лекарству ».

Можете ли вы избежать бремени покрытия в Medicare Part D?

Не все, кто попадет в Medicare Part D Donut Hole, людям, которые имеют право на получение дополнительных программ помощи, возможно, не придется платить в Donut Hole. «Полная дополнительная помощь» или «частичная дополнительная помощь» могут помочь людям сэкономить деньги, особенно когда они находятся в скобках с низким доходом. подробнее об этом на сайте правительства здесь: Medicare Extra Help для части D

Что такое катастрофическое покрытие?

Катастрофическое покрытие - это этап в охвате Medicare. Часть D - План отпуска по рецепту, как только вы достигли порога Дыхательного отверстия Ваш ежемесячный отчет будет отслеживать, сколько вы заплатили за разрыв в покрытии. Затем, как только вы достигнете своего предела и попадете в «Катастрофическое покрытие», ваш план начнет вносить больше вклада. В зависимости от того, используете ли вы общие или фирменные наркотики, в качестве примера, y ou может рассчитывать на выплату всего 5 процентов из своего кармана, по сравнению с приведенными выше примерами, где вы платите 40 процентов или 51 процент от стоимости, когда вы находитесь в Donut Hole. Ваш план заплатит 95 процентов, если вы находитесь в катастрофическом освещении. Проверьте информацию о катастрофическом охвате вашего плана в вашем конкретном плане и ситуации с покрытием.

Экономия денег при регистрации в Medicare Coverage для части плана лекарств D

Важно зарегистрироваться в охвате Medicare Part D в то же время, когда вы зачисляетесь в Часть B. Это поможет вам избежать штрафа. Если вы зарегистрируетесь поздно или пропустите регистрационный период, вы будете платить дополнительные премии в рамках частичной штрафной.

Что делать, если вы не хотите платить штраф? Можно ли отказаться или удалить часть наказания?

Если вам необходимо заплатить штраф за покрытие Medicare Part D, вам расскажут об этом, и штраф станет частью премий. Вы должны будете заплатить, если хотите участвовать в плане. Однако, если вы считаете, что вам не нужно платить штраф, вы можете подать заявку на повторную проверку штрафа. Подрядчик Medicare затем рассмотрит свое решение с причинами и информацией, которую вы им предоставляете, о том, почему вам не нужно платить штраф, и вы получите решение о пересмотре. он пересматривает не немедленное решение, это займет время. После принятия решения вы получите уведомление об этом решении. Вам все равно придется заплатить штраф, пока вы ждете решения.

Повторное рассмотрение по делу Medicare Part D

Если решение после повторного рассмотрения сохраняется, и штраф не отменяется, вы должны заплатить штраф как часть своей премии.

Если решение после повторного рассмотрения состоит в том, что вам не нужно платить штраф, вы получите уведомление, в котором будут изложены новые расчеты. Ваш Подрядчик Medicare может решить, что все штрафы являются неправильными или только его частью.Пока вы не получите письменное решение, вам придется продолжать выплачивать страховые взносы, которые вы согласились, при регистрации. В письме, которое вы получите, объясняя это решение, будут указаны новые расходы и пересмотренная премия после того, как Подрядчик Medicare просмотрит файл.

Понимание вариантов медицинского страхования для вашего плана лекарств: несколько дополнительных ресурсов

Если вам нужна помощь в понимании ваших вариантов Medicare или стоимости отпускаемых по рецепту лекарств, вы также можете рассмотреть:

Обращение в свою местную государственную программу медицинского страхования, которая может предоставить вам местную информацию, которая может вам помочь.

Сравните цены различных планов Medicare Part D онлайн, чтобы оставаться на вершине цен и премий, которые могут быть доступны вам.

Узнайте, имеет ли ваше государство план фармацевтической помощи, который поможет вам.
Национальный фонд защиты пациентов предлагает серию вебинаров для оказания помощи пациентам, в том числе по оказанию медикаментов и предписанным лекарствам.
В этой статье представлена общая информация, чтобы предоставить вам ресурсы и помочь понять концепции разрыва покрытия и «Donut Hole», это всего лишь руководство. Проконсультируйтесь с вашим представителем или лицензированным агентом или брокером по конкретному плану, чтобы определить точные условия и ограничения вашего отпускаемого по рецепту лекарственного средства и как он будет работать в вашей ситуации.