Отчет CBO по Obamacare: затраты, сбережения и влияние

Бюджетное управление Конгресса впервые проанализировало влияние Закона о защите пациентов и доступной помощи 2010 года, более известного как «Обамакаре» в марте 2010 года. Отчет CBO охватывал как законы, принявшие ACA. В марте 2010 года он рассмотрел Закон о защите пациентов и доступной помощи (публичное право 111-148) и Закон о примирении в области здравоохранения и образования (публичное право 111-152).

Хотя он по-прежнему сильно оспаривается, анализ CBO имеет смысл в целом ,

По данным CBO, большая часть сбережений заключается в том, что Закон гарантирует, что 95% граждан имеют медицинское страхование. Это снижает затраты на здравоохранение, предоставляя профилактическую медицинскую помощь для большинства из 33 миллионов американцев, у которых нет медицинской страховки. Им не нужно ждать, пока их болезнь станет настолько критичной, что они окажутся в отделении неотложной помощи в больнице в качестве поставщика первичной медико-санитарной помощи. Это снижает расходы на здравоохранение для всех.

В отчете CBO говорится, что Закон о доступной помощи сокращает дефицит бюджета на 143 млрд. Долл. США в период между 2010-2019 годами. Многие люди с пониманием отнеслись скептически, что программа на 940 миллиардов долларов, которая расширяет сферу охвата здравоохранения, также экономит деньги. Это потому, что законодательство ACA имеет налоги и сборы, которые более чем компенсируют стоимость. Вот краткое изложение экономии. (Чтобы узнать, как эти налоги влияют на вас, перейдите в Obamacare Taxes.)

Сокращение платежей по программе Medicare на $ 335 миллиардов

Каждый год Medicare соглашается с определенными ставками оплаты за покрываемые услуги поставщикам медицинских услуг.

Эти ежегодные обновления сократились на 21%, сэкономив 196 миллиардов долларов. Больничные группы согласились отказаться от своей части (155 млрд. Долл. США), поскольку они ожидают, что они превысят этот показатель - не менее 170 млрд. Долл. США, поскольку приходится лечить меньше незастрахованных пациентов.

Еще 136 миллиардов долларов спасены благодаря снижению переплаты Medicare Advantage.

Этот частный план медицинского страхования охватывает одного из пяти пожилых людей. Medicare Advantage стоит на 13% больше, чем традиционный Medicare. Сбережения начались в 2011 году.

Дополнительные тарифы на фармацевтические компании в сетях $ 107 млрд.

На фармацевтические компании будут взиматься более высокие сборы, чтобы помочь покрыть «отверстие для пончиков» в пособиях по лекарственным средствам, отпускаемым по рецепту Medicare. Medicare покрывает только первые $ 2, 840 в расходах на лекарства по рецепту. До того, как Закон о доступности, пациент заплатил 100%, до $ 4, 550, когда покрытие Medicare снова заглохло. Закон о доступной помощи помог покрыть расходы на отверстие для пончика: 250 долларов США на одного пациента в 2010 году, 50% в 2011 году и 100% в 2020 году.

Дополнительные расходы на фармацевтические компании добавят 84 доллара США. 8 млрд. Доходов в течение следующих десяти лет. Кроме того, они будут субсидировать стоимость лекарств, отпускаемых по рецепту, и экономить Medicaid на 38 миллиардов долларов.

Акцизы на премиальные страховые планы добавят $ 32 млрд.

Страховые компании будут платить 40% акцизного налога на так называемые «Кадиллак» планы медицинского страхования высокого класса стоимостью более 27 500 долларов для семей (10, 200 долларов США) для физических лиц).Планы стоматологического и видения освобождаются и не учитываются в общей стоимости плана семьи. Этот налог начнется в 2018 году.

Налоги на семьи с высоким доходом прибавят 210 млрд. Долл. США

В 2013 году для пяти миллионов семей с высоким доходом были увеличены налоги на доход и прирост капитала.

В том числе один миллион человек, которые составляют более 200 000 долларов США и четыре миллиона пар, которые составляют более 250 000 долларов США. Они будут платить 3,8% налогами Medicare на дивиденды, прирост капитала, арендную плату и роялти. Они также будут платить 2,35% налога на прибыль Medicare, по сравнению с 1.45%. (Источник: Райан Донмойер, «Обама разворачивает богатство», Bloomberg , 22 марта 2010 г.)

Наказания работодателя могут вносить $ 65 млрд.

Работодатели с более чем 50 сотрудниками должны предоставить медицинскую страховку или платить налог в размере 2 000 долларов США на одного работника каждый год, если какой-либо работник получает федеральные субсидии на покупку медицинского страхования. Лица должны купить покрытие или получить годовой штраф в размере 695 долларов США. Это началось в 2015 году.

Экономия на образование в размере 19 миллиардов долларов США

Федеральные деньги больше не используются для субсидирования студенческого кредитования от Sallie Mae. В результате Салли Мэй заявила, что уволит 2 500 своих 8-ти 600 сотрудников.

Вместо этого Департамент образования напрямую предоставляет студентам. С тех пор сумма кредитов, принадлежащих федеральному правительству, напрямую увеличилась в четыре раза до 464 долл. США. 9 млрд. По состоянию на май 2012 года. Выплаты по кредитам будут ограничены 10% от зарплаты выпускника, начиная с нынешних 15%, начиная с 2014 года.

В то же время, есть достаточная экономия от ликвидации среднего человека для повышения программа Pell Grant на 36 миллиардов долларов. (Источник: CBO, оценка стоимости окончательного законодательства о здравоохранении, 20 марта 2010 г., Fox Business News, Sallie Mae обвиняет увольнений в Obamacare, 31 марта 2010 г.)

Обновление от март 2012 г.

В марте 2012 года CBO выпустила обновление, которое показало, что ACA обойдется в 50 миллиардов долларов меньше, чем первоначально предполагалось. Это потому, что CBO смотрел на 2012-2021, десятилетний период, который был на два года после первоначального анализа. Доход от ACA растет со временем, перевешивая любые дальнейшие расходы. (Источник: Ezra Klein's Wonkblog, Реформа здравоохранения CBO для сокращения дефицита на 50 миллиардов долларов больше, 15 марта 2012 г., CBO, Обновленные оценки, 13 марта 2012 г.)

Влияние решения Верховного суда

28 июня 2012 года, Верховный суд оставил в силе большинство ACA. Тем не менее, это позволило государствам отказаться от федеральных фондов для расширения Medicaid, чтобы включить более малоимущих жителей. В результате, CBO прогнозирует, что на 3 миллиона человек будет страховка. Это экономит 84 млрд. Долл. США с 2012 по 2022 год, уменьшая влияние на дефицит на эту сумму. (Источник: Businessweek, «Закон о защите здоровья Обамы сокращает дефицит», 24 июля 2012 г. CBO, оценки расходов ACA, включающие решение Верховного суда, июль 2012 г.)

Подробнее о том, кто действительно платит за Obamacare, см. Мою книгу Руководство Ultimate Obamacare (2015 - 2016) .