Координация преимуществ с множественными страховыми планами

Что такое координация льгот по медицинскому страхованию?

Координация выгод в планах медицинского страхования - это процесс, когда лицо, охваченное двумя планами медицинского страхования, может получать выплаты по выплатам и выплату по обеим планам.

Как работает работа по координации выгод для планов медицинского страхования?

Способ, которым он работает, заключается в том, что один план медицинского страхования становится идентифицированным как план первичного медицинского страхования.

Затем второй план является вторичным. В случае претензии по страхованию здоровья план первичного медицинского страхования будет выплачиваться первым, а затем второй будет платить за оставшуюся стоимость, которую первый план не покрыл полностью.

Если вы держите два плана медицинского страхования?

Если у вас есть доступ к двум планам медицинского страхования, для некоторых людей это отличный способ максимизировать выгоды, а не использовать только один план. Если вы думаете, что вы сэкономите деньги на медицинском страховании, имея только один план, подумайте о том, как работает совместная работа и какие медицинские расходы у вас есть, прежде чем подписывать отказ от медицинского страхования и отказаться от второго плана.

Обеспечивает ли координирование льгот двойное медицинское страхование?

Хороший план медицинского страхования - это здорово, но что, если у вас было два или более планов медицинского страхования? Означает ли это, что они получат двойную выгоду? Не совсем, но наличие двух или более планов медицинского страхования помогает лучше покрывать расходы на медицинское страхование за счет координации предоставления льгот.

Во-первых, многие, вероятно, думают, почему кто-то купит два плана медицинского страхования, когда один план медицинского страхования достаточно дорогой на этом рынке. Это правда, но многие люди охвачены двумя планами медицинского страхования, не платя дополнительных расходов. Наиболее распространенным примером является то, что два супруга или внутренние партнеры имеют медицинскую страховку, и оба их работодателя предоставляют план медицинского страхования.

Это означало бы, что кто-то, кто является лицом, оплачивающим медицинскую страховку в соответствии с планом медицинского страхования работодателя, может также иметь покрытие для своего плана медицинского страхования супруга или внутреннего партнера.

Понимание системы координации преимуществ

Поставщики плана медицинского страхования имеют координацию системы льгот, которая находит способ для планов медицинского страхования оплачивать свою справедливую долю. Согласование выгод со стороны обоих поставщиков медицинского страхования помогает провайдерам использовать оба плана медицинского страхования таким образом, чтобы избежать дублирования выгод, при этом предлагая плановые покрытия, на которые пациент имеет право.

Первый способ, которым поставщики медицинского страхования координируют преимущества, - это определить, какой план медицинского страхования пациента будет считаться основным планом и какой план медицинского обслуживания пациента будет считаться вторичным планом.Существуют правила, установленные государством и страховыми компаниями, которые помогают страховой компании пациента определить, какой план медицинского обслуживания будет считаться первичным и вторичным планами медицинского страхования.

Как только основной план охваченного пациента будет определен, выгоды, которые пациент имеет право на участие в основном плане, должны быть предоставлены, не предполагая, что существует вторичный план.

Другими словами, как только будет установлен первичный план, основной план будет оплачивать то, что он должен платить, независимо от наличия любого другого вторичного плана, который может быть доступен, так же, как если бы основной план был единственным планом, пациент имел. После того, как основной план оплатит расходы, которые они должны заплатить, как определено в координации предоставления льгот, тогда может использоваться вторичный план.

В рамках плана вторичного медицинского страхования, в отличие от плана первичного медицинского страхования при координации льгот, можно принять во внимание, какие пособия по медицинскому страхованию были предоставлены пациенту в плане первичного медицинского страхования. Оставшиеся допустимые расходы на медицинское обслуживание будут затем рассматриваться для оплаты по плану вторичного медицинского страхования.

Координация выгод и разумных и обычных затрат

Существуют некоторые рекомендации, которые следуют поставщикам медицинских услуг, которые могут привести к тому, что один из них подпадает под координирование процесса получения пособий по-прежнему должен оплачивать некоторые из своих медицинских расходов.

Одной из таких областей является «разумная и обычная» сумма.

Даже если у пациента имеется более одного плана медицинского страхования, страховые компании по-прежнему придерживаются одних и тех же правил в плане оплаты услуг. Большая часть медицинского страхования будет охватывать только разумную или обычную сумму, что означает, что поставщик медицинского страхования не будет оплачивать какие-либо услуги или расходные материалы, которые выставляются по цене, которая больше, чем обычная плата за ближайшую территорию.

Поэтому, если первичный план платит разумную и обычную сумму, все равно может быть баланс, начисляемый на конкретную медицинскую помощь, если поставщик медицинских услуг взимает больше, чем то, что считалось планом первичного медицинского страхования, было разумным и обычным. План вторичного медицинского страхования не обязан выплачивать оставшуюся сумму, которую первичное страхование не выплачивало, чтобы пациент все еще мог выплачивать наличные, даже если у них есть два плана медицинского страхования. Кроме того, ни один план медицинского обслуживания не будет покрывать расходы на услугу, которая исключается в рамках их планов медицинского обслуживания.

Любой, у кого есть более одного плана медицинского обслуживания, должен обсудить со своими поставщиками медицинского страхования, как координация предоставления пособий будет работать с их планом, чтобы лучше понять, какое медицинское страхование доступно для них.