Понимание военной медицинской помощи и ТРИКАР

В зависимости от их статуса, действительные члены службы, члены, вышедшие на пенсию, члены гвардии / резерва, члены семьи и некоторые ветераны получают бесплатную или государственную субсидированную медицинскую и стоматологическую помощь. По большей части эта помощь подпадает под общую программу, известную как TRICARE.

История преимуществ военной медицинской помощи

До 1980-х годов для военнослужащих, пенсионеров и членов семьи в основном было два способа получить военное медицинское обслуживание.

Военные члены получали лечение в военных медицинских учреждениях, а пенсионеры и члены семьи получали бесплатное лечение (в зависимости от наличия места) в военных медицинских учреждениях или могли использовать программу, известную как CHAMPUS (Civilian Health и Медицинские программные унифицированные услуги) для получения субсидируемой государством медицинской помощи от гражданских лиц.

Идея военной медицинской помощи семьям активных членов силовых структур восходит к концу 1700-х годов. В 1884 году Конгресс постановил, что «медицинские работники армейских и контрактных хирургов должны по возможности посещать семьи офицеров и солдат бесплатно. «

Изменения в пользу во время Второй мировой войны

До Второй мировой войны было очень мало изменений. Большинство призывников в этой войне были молодые люди, у которых были жены детородного возраста. Военная медицинская система, которая находилась на военной базе, не могла справиться с большим количеством рождений и заботой о маленьких детях.

В 1943 году Конгресс разрешил Программу чрезвычайной помощи матери и ребенка (EMIC). EMIC обеспечила уход за беременными женщинами и уход за младенцами в возрасте до одного года для жен и детей из числа членов службы в нижних четырех классах оплаты. Он управлялся «Детским бюро» через государственные департаменты здравоохранения.

Изменения во время корейского конфликта

Корейский конфликт снова исказил возможности военной системы здравоохранения. 7 декабря 1956 года Закон о медицинской помощи зависимым был подписан в закон. Поправки 1966 года к этому акту создали то, что будет называться CHAMPUS, начиная с 1967 года. Закон разрешил амбулаторно-психиатрическую помощь для активных членов семьи, начиная с 1 октября 1966 года. Пенсионеры, члены их семей и некоторые выжившие члены семьи умерших военных спонсоры были включены в программу 1 января 1967 года. Бюджет CHAMPUS на финансовый год 1967 года составлял 106 миллионов долларов. Записи не указывают, сколько заявлений было подано в 1967 году, но, вероятно, общее количество было не более нескольких тысяч.

Изменения в контроле медицинских расходов и улучшении доступа

В 1980-х годах поиск путей улучшения доступа к высококачественной медицинской помощи при сохранении издержек под контролем привел к нескольким демонстрационным проектам CHAMPUS в различных частях U.S. Первым среди них была «Инициатива реформы CHAMPUS» (CRI) в Калифорнии и на Гавайях.

Начиная с 1988 года, CRI предлагала семьям услуг выбор способов, которыми они могли бы использовать свои преимущества в области здравоохранения. Пять лет успешной работы и высокий уровень удовлетворенности пациентов убедили должностных лиц Министерства обороны, что они должны расширить и улучшить концепции ЧРИ в качестве единой программы по всей стране.

Новая программа, известная как TRICARE, теперь полностью установлена.

В 1996 финансовом году бюджет TRICARE / CHAMPUS составил более 3 долларов США. 5 миллиардов, и получено более 20 миллионов претензий. Сегодня почти 5,5 миллиона человек имеют право на получение пособий TRICARE.

Типы TRICARE

Когда TRICARE был впервые установлен, было только три типа. За последние несколько лет было установлено больше вариантов плана действий ТРИКАР. Посетите веб-сайт TRICARE для получения полной информации обо всех планах TRICARE:

• TRICARE Prime
• TRICARE Prime Remote
• TRICARE Prime Overseas
• TRICARE Prime Remote Overseas
• TRICARE Standard и Extra
• TRICARE Standard Overseas < TRICARE For Life
• TRICARE Reserve Выбрать
• Забытый пенсионный фонд TRICARE
• Молодой взрослый TRICARE
• План здоровья семьи США
• TRICARE Prime

Этот вариант похож на концепт HMO. Для этого требуется, чтобы кто-то специально зачислялся в программу (активные члены загружаются автоматически).

Лица, зачисленные в TRICARE Prime, назначаются поставщику первичной медико-санитарной помощи (PCP), который обычно является местным военным медицинским учреждением (базовая больница).

Чтобы получить специальную помощь, зачисление должно быть направлено их PCP. В рамках этой программы отсутствует плата за регистрацию или совместное несение расходов для действительных членов службы и членов семей, работающих на действительной основе.

Для пенсионеров (в возрасте до 65 лет) и членов семей пенсионеров (в возрасте до 65 лет) взимается плата за участие в программе TRICARE Prime, которая увеличивается с каждым годом. Можно получить формы для регистрации в TRICARE Prime онлайн.

Совершенно новый вариант в рамках TRICARE Prime - это опция регистрации точек обслуживания (POS). Как правило, в рамках программы TRICARE Prime вы должны быть направлены PCP для получения любого возмещения за медицинское обслуживание, полученное от кого-либо, кроме PCP. Но, если вы выберете опцию POS во время регистрации, вы можете использовать TRICARE Prime и использовать опции TRICARE Standard или TRICARE Extra, описанные ниже.

TRICARE Standard и Extra

Эта программа обеспечивает большую гибкость, чем TRICARE Prime, но может привести к дополнительным расходам. Вам не нужно зачислять заранее, чтобы использовать TRICARE Extra. В рамках этой программы вы видите любого Авторизованного провайдера TRICARE, представляете свою удостоверение личности и получаете медицинскую помощь.

У уполномоченных поставщиков TRICARE есть контракт с военными для ограничения расходов на указанные суммы. В соответствии с TRICARE Extra члены семьи с активной оплатой выплачивают ежегодный вычет (год начинается каждый октябрь):

Ранг E4 и ниже плата 50 долларов США на человека, но не более 100 долларов США на семью

• Ранг E5 и выше оплачивают 150 долларов США на человека , но не более 300 долларов США на семью
• Для пенсионеров и членов семьи пенсионеров (моложе 65 лет) программа стоит немного больше, хотя годовая франшиза одинакова (150 долларов США).00 на человека или 300 долларов США на семью. Посетите веб-страницу TRICARE Standard and Extra Costs для всех деталей стоимости.

В рамках TRICARE Extra поставщик медицинских услуг заполняет форму заявки TRICARE для вас, и они получают прямую оплату от TRICARE за свою долю. Вы просто платите им свою часть расходов.

TRICARE for Life

До недавнего времени, когда член семьи, вышедший на пенсию или выходец из семьи, достиг 65-летнего возраста, они больше не имели права на участие в программе TRICARE. Вместо этого они должны были получить медицинскую помощь в соответствии с положениями Medicare. Это изменилось в 2001 году с введением TRICARE for Life (TFL). Опять же, нет необходимости зачислять заранее (за исключением того, что нужно поступить в Medicare Part B). Кроме того, единственными расходами для этой программы являются ежемесячные взносы Medicare Part B. В рамках этой программы вы видите уполномоченного провайдера Medicare и представляете свою удостоверение личности. Затем TRICARE становится вторым плательщиком и берет на себя все расходы, которые Medicare не покрывает.

Хотя Medicare не распространяется на услуги, предоставляемые за пределами континентальных Соединенных Штатов, пенсионеры, проживающие в зарубежных странах, могут по-прежнему использовать TFL, потому что TRICARE становится основным источником пользы для здоровья для них.

Как и те, кто живет в Соединенных Штатах, чтобы иметь право на получение помощи за границей, должны быть зачислены в Medicare Part B. TRICARE for Life обеспечит тот же уровень охвата, который предоставляется пенсионерам до 65 лет, и они будут нести ответственность за одни и те же акции TRICARE и франшизы как младше 65 пенсионеров. Поскольку большое количество пенсионеров, проживающих за рубежом, не зарегистрировались в Части B, поскольку Medicare не покрывала медицинское обслуживание, полученное в зарубежных странах, некоторые из связанных с военными организациями организаций настаивают на отказе от штрафа Части B, что влечет за собой 10-процентное наказание за каждый год человек имел право на участие в Части B, но не регистрировался. Однако в настоящее время нет ничего, что указывало бы на такой отказ.

Преимущества аптеки с помощью TRICARE

Существует несколько способов заполнения рецептурных препаратов через TRICARE:

Военные аптеки

У вас могут быть рецепты, заполненные (до 90 дней для большинства лекарств) при военном лечении (MTF) бесплатно. Имейте в виду, что не все лекарства доступны в аптеках MTF. Каждое средство должно предоставлять лекарства, перечисленные в базовом ядре формально (BCF). MTF через свой местный комитет по фармации и терапии может добавлять дополнительные лекарства к своим местным формально в зависимости от сферы обслуживания в этом MTF.

Аптека для заказа рецептов TRICARE (TMOP)

Вы можете заказать лекарства онлайн или по почте. Вы можете получить до 90 дней питания (для большинства лекарств). Общие затраты на составление формы составляют 0 долларов США, а формальный формуляр составляет 20 долларов США. Некоммерческая стоимость составляет 49 долларов США, если у вас нет медицинской необходимости.

Сетевые аптеки

Вы можете получить до 30 дней отпускаемых по рецепту лекарств в аптеке в сети аптек TRICARE.Стоимость стандартного формуляра составляет 10 долларов США, а стоимость фирменного наименования составляет 24 доллара США. Non-formulary составляет 50 долларов США, если у вас нет медицинской необходимости.

Несетевые аптеки

Расходы на несетевые аптеки основаны на том, где вы находитесь, кто вы и в некоторых случаях, какой план вы используете. Возможно, вам придется заплатить авансом и подать заявку на возмещение.

Однако расходы, как правило, будут выше, чем у неактивных бенефициаров. Активные участники службы будут получать полное возмещение. Для получения полной информации и затрат для бенефициаров посетите веб-страницу с ценами на рецептуру TRICARE.

Активный Duty / Reserve Dental Care

Стоматологическая помощь за активную работу, конечно же, бесплатна через Военную стоматологическую клинику. Однако TRICARE предлагает дополнительные стоматологические планы для членов семей активной службы и членов стражей / резервов и членов их семей. Эти программы требуют ежемесячной премии. Программы оплачивают общую стоимость некоторых стоматологических услуг, а также расходы на другую стоматологическую помощь. Текущие месячные страховые взносы (2003):

Активный долг

• - Один член семьи, 8 долларов США. 11 в месяц. Два или более членов семьи, 20 долларов США. 27 в месяц. Избранные резервы
• - для военного члена - 8 долларов. 11 в месяц. Для одного члена семьи - 20 долларов. 27 в месяц. Для более чем одного члена семьи 50 долларов США. 67 в месяц. Для военнослужащего и его / ее семьи - 58 долларов. 78 в месяц. Индивидуальные годовые запасы (IRR)
• - для военного члена - 20 долларов США. 27 в месяц. Для одного члена семьи - 20 долларов. 27 в месяц. Для более чем одного члена семьи 50 долларов США. 67 в месяц. Для военнослужащего и его / ее семьи - 70 долларов. 94 в месяц. TRICARE Dental Programs

TRICARE предлагает три разных стоматологических плана, каждый из которых через отдельного подрядчика по стоматологическому страхованию:

Active Duty Dental Program: United Concordia

• TRICARE Dental Program: Metlife
• TRICARE Retiree Dental Program: Delta Dental
• Премии за зубную программу Retiree зависят от того, где вы живете, и количества членов семьи.

VA Medical Care

Я постоянно сталкиваюсь с людьми, которые думают, что любой военный пенсионер или любой ветеран может получить бесплатную медицинскую помощь от Администрации ветеранов. Не правда. Чтобы получить медицинскую помощь от ВА, вы должны быть ветераном (более 180 дней военной службы), иметь почетный разряд и иметь либо связанную с обслуживанием болезнь, травму или инвалидность, либо вы должны попасть в определенный диапазон бедности.

Более подробная информация о VA Medical Care доступна на веб-сайте VA.