Сюрприз Medical Billing

Проблема: Сюрприз медицинского биллинга, технически называемый балансовым биллингом, возникает, когда пациент входит в больницу или другое учреждение, находящееся в сети провайдера, для своего плана страхования, но затем без предварительного знания или согласия врача вне сети или другого поставщика. В результате пациент неизбежно заканчивает выплату значительной суммы из своего кармана за услуги этого провайдера.

Потребительский союз, издатель журнала Consumer Reports , опубликовал результаты опроса в марте 2015 года, в котором сообщалось, что около трети американцев испытали неожиданное медицинское оформление, часто на значительная стоимость.

Drive-by Doctoring: Особенно вопиющий вид удивления или баланса, биллинг - это то, что стало называться врачебным вращением. В этом сценарии врач-вне сети приглашается для краткой консультации относительно состояния пациента и представляет огромный счет за простые минуты усилий и без предварительного знания или согласия пациента. Насколько велики такие счета? В заголовке статьи New York Times говорится все: «После операции, сюрприз, $ 117 000, медицинский счет от доктора, которого он не знал» (20 сентября 2014 года).

Врачебное врачебное вмешательство предполагает сговор врачей, чтобы увеличивать счета друг друга, даже в тех случаях, когда нет очевидной необходимости в дополнительной консультации.

В этой статье Нью-Йорк Таймс , цитированной выше, законопроекты, выпущенные в схемах дискретизации, часто находятся в диапазоне от 20 до 40 раз от обычных страховых возмещений для практикующих в сети. Ссылающиеся врачи иногда участвуют в биллингах, фактически получая откаты за их соучастие.

Страховые компании начали подавать иски, оспаривающие законность таких неожиданных сборов со стороны врачей из сети. Например, страховые регуляторы в штате Нью-Йорк теперь получают больше жалоб на балансирование счетов, врачебную помощь и связанные с этим вопросы, чем любые другие вопросы.

Актуальность для финансовой карьеры: См. Наши статьи по теме

• Больничное финансирование
• Налоги на счета врачей>
• Вопросы в больничном финансировании
• Влияние на расходы больницы на смерть Джоан Риверс ,

Поскольку расходы на здравоохранение продолжают расти, даже после принятия Закона о доступности (Obamacare), который должен был их сдерживать, быстро растет потребность в финансовых навыках среди регулирующих органов, страховщиков и организаций медицинских провайдеров.

Предлагаемое законодательство: Представитель Ллойд Доггетт, демократ из Техаса, представил то, что он назвал Законом о завершении сюрприза. По состоянию на 23 октября 2015 года он был рассмотрен Подкомитетом палаты представителей по здравоохранению.Ключевые особенности законопроекта включают в себя:

• Запрет на балансовые счета от поставщиков вне сети в ситуациях, когда пациент был принят на неотложной основе для установки внутри сети.
• Требование к 24-часовому уведомлению пациента, если есть планы, чтобы он или она обращались с поставщиком вне сети.
• Требование, чтобы это предварительное уведомление включало оценку сборов, на которые пациент должен предоставить письменное согласие.

Несколько государств, в первую очередь Нью-Йорк и Техас, уже начали рассматривать проблему неожиданного медицинского биллинга (или баланса) перед возможными федеральными действиями по этому вопросу.